71-летнюю женщину госпитализировали в травматологическую больницу с ушибом бедра. Но в стационаре врачи заметили и другие тревожные симптомы - воспалённый отекший глаз, выпяченное глазное яблоко. По словам пациентки, проблема появилась почти год назад. Травматологи-ортопеды поставили в известность офтальмолога Людмилу Лобореву. Она безошибочно распознала редкую аномалию - артериовенозную фистулу сосуда головного мозга.
При этой патологии артериальная кровь напрямую попадает в вену. Вена перестаёт обеспечивать должный отток крови от окружающих органов и тканей, и они страдают от избыточного давления. Именно поэтому была нарушена функция зрительного нерва, появился экзофтальм.
Устраняют причину методом эндоваскулярной эмболизации фистулы, то есть закрывают патологическое соустье микроспиралями и эмболизирующим материалом, разобщая артериальный и венозный кровоток. Основная сложность в данном случае заключалась в поиске пути, по которому можно было бы подобраться к фистуле.
«От стандартного доступа через яремную вену на шее пришлось отказаться. Из-за индивидуальных анатомических особенностей пациентки дальнейший проход инструмента через лицевую вену или глубокие вены основания черепа был невозможен. Поэтому мы впервые в своей клинической практике применили трансорбитальный доступ. Он используется крайне редко, поскольку связан с рисками и серьезными техническими сложностями. Выполняется через верхнюю глазную вену в области верхнего века. В нашей ситуации это единственный подходящий по диаметру сосуд, который мог бы принять инструмент. К тому же он был наиболее близок к поверхности кожи и доступен для пункции», - объясняет заведующий рентгенохирургическим отделением Сургутской травмбольницы Максим Бессмертных, успешно выполнивший вмешательство.
Выбранный путь проходил через верхнюю глазничную щель, рядом с такими важными структурами, как глазной, глазодвигательный блоковый и отводящий нервы. Благодаря возможностям современного ангиографа врач обеспечил себе навигацию в таких сложных условиях и определил оптимальную траекторию. Контрольные снимки после имплантации спиралей и эмболизата подтвердили, что фистула полностью выключена из кровотока.
После операции ведением пациентки занимался врач-нейрохирург Дмитрий Марченко. Совместно с реабилитологами он помог возрастной женщине преодолеть сложности раннего послеоперационного периода и восстановить физическую активность. За это время проявления сосудистой аномалии постепенно регрессировали - прошли отёк и гематома, глазное яблоко вернулось в прежнее положение. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии после полноценного курса реабилитации.