Химиотерапия по сей день остается одним из основных методов комплексного лечения больных туберкулезом. В связи с этим проблема повышения эффективности лечения является актуальной как для врачей-фтизиатров, так и для других узкопрофильных специалистов.
Лечение больных туберкулезом требует длительного, непрерывного и зачастую одновременного приема 4-х и более антибактериальных препаратов, которые, помимо терапевтического эффекта, нередко оказывают повреждающее действие на многие органы и системы. Побочные реакции на противотуберкулезные препараты, проявляющиеся в процессе химиотерапии, существенно ограничивают возможности ее проведения и снижают эффективность лечения больных туберкулезом легких. Наиболее часто встречаются пациенты с наличием сопутствующих заболеваний, таких как Артериальная гипертензия, Сахарный диабет, Хроническая обструктивная легочная болезнь и другие.
Что касается сердечно-сосудистой системы, то пациентам, страдающим заболеваниями сердца и принимающих противотуберкулезные препараты, необходим более тщательный контроль за состоянием организма, своевременный мониторинг нежелательных побочных эффектов и адекватная коррекция выявленных побочных явлений.
Больным туберкулезом органов дыхания обязательно проводится ЭКГ до начала, а также вовремя проведения химиотерапии для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы на ЭКГ необходимо дополнительно проводить оценку вариабельности сердечного ритма. Также оцениваются такие показатели как проводимость, наличие различных блокад, возможные ишемические изменения. Обязательно производится расчёт интервалов QT (QTкор). В последующем ЭКГ выполняется индивидуально (1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели, 1 раз в месяц, внепланово) с целью ранней диагностики симптомов кардиотоксичности противотуберкулезных препаратов и осложнений туберкулезного процесса. При выявлении изменений на ЭКГ необходимо углубить обследование, включив ЭхоКГ.
Пациенты с выявленными изменениями на ЭКГ требуют динамического наблюдения такими специалистами как врач-терапевт, врач функциональной диагностики, непосредственно лечащим врачом, а в случае необходимости и врачом-кардиологом.
Статью подготовил врач функциональной диагностики КУ «Ханты-Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер» Евгений Александрович Петрыкин