Психические нарушения при эпилепсии возникают под влиянием трёх ключевых факторов:
1. Биологические:
- Эпилептиформная активность: даже вне приступов аномальные электрические разряды в височных и лобных долях нарушают работу нейромедиаторов (серотонин, ГАМК);
- Структурные повреждения: гиппокампальный склероз, корковые дисплазии или опухоли, провоцирующие приступы, одновременно разрушают нейронные сети, ответственные за эмоции и память;
- Побочные эффекты препаратов: барбитураты (например, фенобарбитал) могут вызывать депрессию, топирамат — когнитивные нарушения, леветирацетам — агрессию.
2. Психосоциальные:
- Страх внезапного приступа приводит к хроническому стрессу, который в свою очередь может перерасти в тревожное расстройство;
- Стигма: из-за мифов об эпилепсии пациенты теряют работу, друзей, что провоцирует депрессию;
- Эпилептический психоз.
У 5-10% пациентов через годы после дебюта болезни развиваются психотические эпизоды, часто связанные с височной эпилепсией. Они возникают постиктально (после приступа) или интериктально (вне приступов).
Клинические проявления: что должно насторожить
Когнитивные нарушения:
- Снижение памяти (особенно вербальной);
- Замедление мышления («вязкость» — пациент застревает на деталях);
- Проблемы с планированием и концентрацией.
Аффективные расстройства:
- Депрессия: встречается у 20-30% больных, часто с суицидальными мыслями;
- Тревога: страх приступов в публичных местах (агорафобия);
- Дисфория: внезапные приступы раздражительности или тоски длительностью до суток.
Психотические симптомы:
- Бредовые идеи: пациент убежден, что приступы вызывают колдовство или чипирование;
- Галлюцинации: слуховые («голоса» критикуют) или зрительные (образы религиозного содержания);
- Кататония: ступор или возбуждение после серии приступов.
Изменения личности:
- Религиозный фанатизм: гиперграфия (навязчивое ведение дневников), одержимость духовными темами;
- Агрессия: импульсивные вспышки гнева, не характерные для пациента ранее.
Диагностика: как отличить эпилептические нарушения от шизофрении
Ключевые критерии:
1. Связь с приступами: психозы часто возникают в течение 7 дней после припадка;
2. Отсутствие аутохтонных симптомов: при эпилепсии редко бывает негативная симптоматика (апатия, эмоциональная уплощенность);
3. Данные ЭЭГ: наличие эпилептиформной активности в височных отведениях;
4. МРТ: признаки гиппокампального склероза или корковой дисплазии.
Лечение: баланс между контролем приступов и психическим здоровьем
Коррекция терапии, которую строго назначает врач:
- Замена «агрессивных» препаратов: например, переход с барбитуратов на ламотриджин.
- Низкие дозы кветиапина или арипипразола при психозах (высокие дозы снижают судорожный порог!).
Немедикаментозные методы:
- Когнитивно-поведенческая терапия: борьба со страхом приступов.
- БОС-терапия: обучение самоконтролю через ЭЭГ-тренинги.
- Социальная реабилитация: группы поддержки, трудотерапия.
Эпилепсия — это не только приступы
Изменения психического статуса при эпилепсии — не миф, а реальность, требующая внимания. Они усугубляют инвалидизацию, разрушают семьи и повышают риск суицида. Современный подход к лечению эпилепсии должен быть мультидисциплинарным: невролог, психиатр и психолог — одна команда. Как говорил невролог Оливер Сакс: «Мы лечим не болезнь, а человека, который через неё смотрит на мир».
Если ваш родственник с эпилепсией стал замкнутым, агрессивным или говорит о «голосах», не списывайте это на характер. Возможно, ему нужна не только противосудорожная таблетка, но и помощь психиатра.
Врач-психиатр участковый БУ «Нижневартовская
психоневрологическая больница» Игорь Гулин.